【NOW健康 楊芷晴／台中報導】冠狀動脈是供應心臟肌肉營養唯一的血管，一旦發生動脈狹窄，阻塞，就會導致心肌梗塞，症狀從心絞痛、心律不整，甚至心臟衰竭、肺水腫到猝死都有可能。但為何嚴重程度會輕重不一？主要是冠狀動脈阻塞的部位，發生部位愈是近端血管出口，缺血壞死的肌肉範圍就愈大，當然症狀就愈嚴重。
▲右冠狀動脈出口狹窄圖示。（圖／童綜合醫院提供）
右冠狀動脈出口狹窄釀心臟缺血 嚴重恐致心跳停止
童綜合醫院心臟外科鄭伯智醫師指出，當冠狀動脈受到阻塞血流不暢、供應不足時，會有嚴重程度的差異。一般來說，冠狀動脈狹窄會因為某些因素促發，像是高血壓、糖尿病、高血脂，高齡、肥胖、抽菸以及家族史等，但有些病患會問：「我這麼年輕，沒有高血壓、糖尿病，也沒有抽菸，為何就會得到心肌梗塞呢？」
原因就在冠狀動脈的位置出了問題，正常右冠狀動脈開頭的位置應該在大動脈根部前方出來，但病患的右冠動脈卻是從左側分出，途經肺動脈與大動脈的間隙（約1.5公分的距離），之後又回到原本右冠狀動脈的正常位置，並將動脈含氧血供應給右心室與傳導神經。
文獻記載，右冠狀動脈出口異常的發生機率約0.1%，一般的生活狀態下不會發病，雖然這段異常的距離不長，但遇到病患用力咳嗽或肚子出力，就會使肺動脈與大動脈壓力急遽上升，而擠壓夾縫中的右冠狀動脈造成心臟缺血，進而引發心肌缺血、心絞痛、心律不整與心跳停止。尤其這類病患，很可能在運動當中或是運動中途休息時，突發心跳停止。臨床上對於有明顯血管狹窄，心肌缺血的患者，接受冠狀動脈繞道手術是目前最安全、有效的方式。
▲手術後的電腦斷層證實繞道血管暢通，功效遠優於傳統手術。（圖／童綜合醫院提供）
病患害怕胸骨鋸開傳統手術 達文西手術1周出院
現年68歲張先生，於半年前開始反覆發作胸悶與心律不整，經過一系列電腦斷層和心導管檢查確定是右冠狀動脈出口異常導致，因心臟外科醫師都建議直接進行冠狀動脈繞道手術，但張先生一直猶豫是否只為了1條冠狀動脈繞道，就要接受胸骨鋸開的傳統開心手術。於是輾轉來到童綜合醫院求診，經過心臟外科鄭伯智醫師說明病情與經驗分享，於去年12月接受達文西機械手臂冠狀動脈繞道手術，手術後1周就順利出院，術後常規使用心律不整藥物，原本困擾多時的胸悶都已完全康復。
鄭伯智醫師表示，過去也有1位 病情類似的病患，在參加馬拉松比賽中途喝水時，突發心跳停止，經過急救，才恢復神智。在接受達文西冠狀動脈繞道手術後也恢復正常，近5年繼續參加常規馬拉松比賽，反而愈練精神愈好。
然而，並非每位冠狀動脈先天異常的病患都需要手術，如果右側冠狀動脈的近端沒有呈現隙縫狀況，直徑也超過5毫米，臨床上沒有心絞痛症狀，可以選擇保守服藥治療與密切觀察。但一旦突發心臟缺血不適，不要再猶豫傷口大小或恢復快慢，緊急接受傳統開胸做冠狀動脈繞道手術，也是保命的必要作法。
過去20年來，童綜合醫院共執行1530例各類心臟手術，當中有3例為右冠動脈出口狹窄的病患，3例中有1例採取傳統正中胸腔切開完成繞道手術，1例選擇達文西微創右冠動脈繞道手術，雖然患者都能順利出院，但仍以達文西機械手臂微創手術的病患傷口最小，復原最輕鬆。呼籲心臟疾病患者，不用過於擔心手術治療，只要醫病間做好溝通，選擇最合適自己的治療方式，都能重拾正常生活。
# 首圖來源／Freepik