作者 : Icu醫生陳志金
圖片 : 達志(示意圖，非當事人。)
「我爸月初才做完全身檢查，一切都很正常。人好好的，怎麼會變這麼嚴重？」
醫護人員聽到這種:「人好好的，怎麼會變這樣呢？」有人的白眼就會翻到後腦杓了，心想：「人好好的，你幹嘛帶來醫院？」
一不小心，就會被這句話觸怒，接下來的對話，大家就會站在對立面了！
此時，我看到了站在家屬身後的專科護理師，向我比了一個手勢，叫我要冷靜下來。
我深吸了一口氣，告訴自己:「沒問題的，這是ICU的基本題，很容易拆解的。」
「爸爸快90歲了，很不容易啊！」
「91歲」(哈！有些人就是特別在乎這一兩歲)
「年紀這麼大，有時候病情的變化，就是會很快，快到讓我們措手不及！」
首先，就是要提醒她，年紀大的人，隨時都會有突發狀況。有時候，突然說走就走，也是很常見。這裡，我也特別暗示、同理她的「措手不及」，她沈默不語。
「現在是月底了，別說是月初，即使是前一天還好好的，今天突然惡化，也是很常見。前一刻還有說有笑，下一刻就倒下的也是有。老人家的變化，就是以天來算的，甚至以小時來算的。」
這裡，我不去否定她的「全身檢查」和「一切正常」。想也知道，這個年紀，怎麼可能「一切正常」？頂多也只是他有做檢驗項目沒有「紅字」而已，而且，醫療也不可能做到所謂的「全身檢查」！這個只是她還處於無法接受父親現況的「否認期」，醫療人員很容易會想要和她對質（甚至會搬出數字來，想要打臉她的說法），但是，在那個當下，她是不一定能聽得下去的，我們不必在此刻爭個輸贏。
「爸爸和誰住在一起，平日都是誰在照顧呢？」
「外傭…」
此刻，我大概就能掌握，為何她會有那麼激烈的反應了，是「內疚自責」。
「但是，我就住在附近，我經常會去看爸爸。」
「你很不容易啊！要照顧自己的家庭，還要照顧爸爸。你真的很關心爸爸，而且很有警覺心，還好你發現得早，爸爸到急診時，鉀離子很高，那是很危險的事，隨時會有心律不整，會致命的。急診已經先緊急洗腎，現在鉀離子已經降下來了。」
肯定每一個照顧者的付出，是很重要的！即使在我們看起來，她還可以做得更好。
醫療人員經常為了釐清病程，卻在對話過程中，不自覺的加重了家屬的「內疚自責」而不自知。
就像以下這些NG對話：
「你是說，爸爸食慾不好已經一個多禮拜了？你不知道老人家吃不下就是有問題嗎？怎麼沒有早一點帶他去看醫生呢？尿毒症就是食慾會變差啊！就是會噁心想吐。」
「爸爸手腳這麼腫，又不能躺平睡，這個就是腎臟衰、心臟衰啊！你們怎麼都沒有警覺？尿變少，換尿布的次數也比較少吧？怎麼可能沒發現呢？」
這些對醫療人員來說是基本常識的事，對一般民眾來說，可能真的是不知道，我們又怎麼忍心苛責呢？
事情都已經發生了，如果還讓家屬覺得「早知道我早一點送來就好」、「早知道我早一點發現就好」…. 這樣的「早知道」是會更加深家屬的內疚自責，讓他們一輩子不安的。
醫療人員會出現這樣的對話，有時候是自己內心的恐懼，對醫療糾紛的恐懼，想要「撇清責任」: 病人的病況會這麼差，你們家屬要負很大的責任，不要到時候，再來怪我們，他來到醫院的時候，就已經是很差了。
醫病雙方彼此都會想要「先下手為強」，先定錨是對方的錯，以減少自己的責任，但是，對方又怎麼可能承認是自己的錯呢？於是，彼此就會站在對立面，互相責怪、提防，就很難溝通了！
我常說，醫病共同的敵人是「疾病」和「無常」，而不是彼此！我們要把心力花在照顧病人身上，而不是彼此提防。
其實，醫病雙方都沒有錯，錯的是「年紀」和「疾病」～
女兒慢慢的釋懷，老先生的病況也漸漸好轉，可以不用洗腎了。
有一天來了一位住在北部的長子，從穿著看起來，不是老闆，就是一位「成功人士」。
我知道我的角色還沒結束，需要再去補強一下，協助這對子女解除「內疚自責」。
他遞給我一張名片，果然沒錯！
「很不容易啊！事業這麼忙碌，還專程下來看爸爸，平日還特別請看護照顧爸爸。聽說你這次還要把爸爸接到北部去照顧呢！」
一樣，我們一定要肯定每一位家屬付出，即使不在父母身邊的。其實，我大概看得出來，妹妹的壓力，是來自這位「天邊孝子」的哥哥。
註: 「天邊孝子」，是因為住在遙遠的天邊，沒有參與父母的照顧而感到愧疚，因為無法面對自己的愧疚，轉而責怪在父母身邊照顧的兄弟姐妹們沒有把父母照顧好，也經常會責怪醫療人員。這些無理要求與責怪他人的背後，實際上是來自於自己的內疚與自責。最好的治療方式，常然是還肯定他的付出，稱讚他孝順。
「其實，你還要謝謝妹妹，她真的很用心在照顧爸爸，還好她發現得早，救了爸爸一命。」
病人的病況能夠改善，身為醫療人員的我們當然是最高興了，至於功勞嘛，我都會歸給照顧的家屬。
「你住在遠地沒辦法親自照顧爸爸，一定會很擔心，這次要接爸爸到北部去照顧，很好啊！等你自己照顧的時候，你就會知道有多麼不容易了！你真的要好好謝謝妹妹，她壓力真的很大！」我拍拍妹妹的肩膀，她給我比了一個讚！臉上終於露出，自爸爸住院以來的第一個笑容。
病人要轉病房那一天。
「醫生，謝謝你，你的一句話，真的勝過我講十句。」
「我知道你的辛苦和壓力，我只是讓你哥哥知道你的付出而已。」
「醫生，你知道嗎？我哥本來就要接我爸去享福，我爸辛苦了一輩子，如果這次有什麼不測，或者是因為要長期洗腎而沒辦法到北部去，我一定沒辦法原諒我自己。」
原來，她所承受的壓力，比我想像的還要大。幸好，我們有看出來，能夠維持彼此的信任。也幸好，阿公的病情有好轉。
「醫生，我真的不知道該怎麼向你表達感謝，我要深深的向你一鞠躬。」
她說著，膝蓋就彎了下去，我連忙上前阻止，專科護理師也很警覺的從後面扶著。
非常慶幸的，我們從一開始就有看出家屬「責怪、挑剔」的背後，其實是內疚自責。
我們沒有加深她的內疚自責，還幫她解圍。
「天邊孝子」也是有他值得肯定的地方，只是，也要讓他知道、感謝，在身邊照顧的人的辛苦。
治療病人，也要治療家屬。
轉念，就能化對立為伙伴關係。
同理，就是溝通的第三隻眼睛，能夠同理家屬的感受，我們才能找到解決問題的方法。
這樣的故事，並不特別，一直在ICU上映著。
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(本文獲「Icu醫生陳志金」授權轉載，原文刊載於此）