醫學中心門診占比限縮！ 健保署調升急重症給付助轉型

【NOW健康 陳如頤／台北報導】健保署今年第2季全面推動推動「醫院總額分區共管試辦計畫」（分區總額制），醫學中心門診營收占比需低於55%，若未達標，將影響健保給付。根據1項資料顯示，全台22家醫學中心中，9家超標，而台大醫院剛好55%，及格邊緣。健保署長石崇良表示，正調升醫學中心加護病房、急重難症等的健保給付，協助醫學中心逐步減少門診占比。

個別總額上路！ 健保署推動全台醫學中心營收占比以55%為基準點

為了落實分級醫療，健保署於疫情之前，要求各大醫院門診營收占比每年需減2%，但一致性作法，並不公平。石崇良指出，今年個別醫院健保總額上路後，將依不同層級醫療院所角色，要求門診營收占比，全台醫學中心營收占比平均55%，因此，先以55%作為基準點。

據1名醫界人士提供去年度健保總額醫學中心申報資料，門診占比最高的前5名分別是為國泰醫院61.4%、萬芳醫院59.5%、新光醫院59.1%、台北馬偕58.2%、新竹台大56.7%。整體來說，全台22家醫學中心共有9家門診占比超過55%，而台大醫院占比剛好55%，名列第10名。

門診占比過的高醫學中心調降後是否影響營運？ 健保署提供解方

石崇良說明，部分醫學中心門診營收占比距離55%有點遠，健保署將透過健保大數據分析，提供院方參考，檢視可以減少檢驗檢查、哪些患者可以下轉至其他醫院，僅而逐漸降低門診量，達到55%。

至於某家醫學中心門診占比超過6成，若一下降至55%以下，是否影響醫院營運？石崇良強調，在調高急重症健保支付標準之後，大醫院不會因為門診占比下降而收入減少，醫院整體收入預算並不會因此而減少。

年初以來醫療量能面臨巨大壓力！急診塞爆加劇 醫師憂關床危機

北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰網路貼文，「今年年初以來一大堆病人塞爆急診，很多急診醫師應該都已經爆量，如果衛福部今年鐵了心要搞每個醫院，推行醫院的總額制度，年底很多醫院都可以關門放假了！病床通通關起來。並直言，民眾生病不要選在年底，因為年底總額斷頭，健保不給付給醫院看病的錢。」

對此，石崇良解釋，分區總額制計算方式為每季調整，並非年底1次結算，因此，不會出現部分醫師的疑慮。目前門診次數偏高，希望透過科技及人工智慧，提升醫療效率，落實分級醫療，確保醫療資源合理分配。

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