長期使用類固醇藥加速惡化　白內障成熟先做手術有風險｜養和醫院眼科專科醫生陳頌恩

年長人士一旦發現視力模糊或有畏光等問題，有可能是因為白內障。要治療白內障，究竟有什麼方法？

主持：今天邀請到養和醫院眼科專科醫生陳頌恩醫生講解白內障，在比較年長的年齡層中，白內障是否相當普遍？
醫生：相當普遍的，白內障是一個退化性的疾病，理論上每個人都有機會發生，年紀愈大、機會愈高，很少年輕人會有白內障問題，大部分白內障患者都是年紀較大的長者。
主持：何時開始要多注意自己有否白內障？
醫生：白內障不會突然發生，而是日積月累形成。在50歲後，出現白內障的風險會提升，部分患者更可能在50多歲已經有比較嚴重的白內障，因此建議中年後如果有視力模糊情況便要加倍留意。
主持：白內障和晶體退化有關，年紀愈大、機會愈大，現在大家常用手機、平板電腦，會否加速晶體退化？
醫生：一般而言是不會的。白內障的主要成因和年紀大、退化有關。另外，長時間在太陽、紫外光下工作的人，亦較容易有白內障。至於手機藍光，沒有證據顯示會引致白內障。

主持：除了你剛提到長期在紫外光或太陽下工作的人士，還有什麼情況會加速晶體退化？
醫生：紫外光是其中一個原因，如果眼睛經常發炎，也會更加快白內障出現。另外，糖尿病患者或長期使用類固醇藥的人士，例如濕疹患者，患上白內障的機會和嚴重程度亦會比較高。
主持：白內障初期的徵狀是什麼？
醫生：患者會感覺看東西不夠清晰，好像有一層薄膜，令他們需要非常集中去看東西；部分人可能會看到重影，亦有人會出現畏光；當白內障情況惡化，患者視力開始愈來愈模糊、愈來愈暗，最後甚至有機會失明。

主持：為何白內障看東西會愈來愈暗？
醫生：白內障會令晶體的透光度減低，像戴上深色的太陽眼鏡，進入視網膜的光線會大幅減少，令影像變得很暗。
主持：從肉眼觀察，白內障患者的眼睛會有一部分慢慢變白？
醫生：白內障發生於眼睛內的晶體，大部分白內障個案都不可能單憑肉眼來判斷是否白內障，如果觀察到病人的瞳孔中有白色的混濁物，反映白內障已經很嚴重，但現時已經甚少有病例惡化至這般嚴重的程度才求醫。

主持：白內障最嚴重可能會導致失明，從初期惡化至晚期大約需時多久？
醫生：如果是因為年紀退化而引致的白內障，一般惡化的速度會比較慢，但有部分病人的白內障成熟得很快，估計與其他外在因素有關，例如長期曝露在紫外光下、以往曾過量使用類固醇、本身有糖尿病等，因此每個病人的病情惡化速度不能一概而論。
雖然白內障通常會令病人有視力模糊的徵狀，但有部分較年輕的病人剛開始出現白內障時，不一定是視力模糊，反而是近視和散光急劇加深，因為當晶體成熟程度上升，屈光能力會增加，令焦點放得更前，便會出現急性的深度近視。曾有些40至50歲的病人可能在一年內加深400多度近視，後來才發現是白內障。
主持：白內障手術是否愈早做愈好？部分病人可能只是一隻眼睛有白內障問題，另一隻無問題，是否可以待病情更嚴重時，才一併進行手術？
醫生：我建議當病人的白內障影響到其視力和日常生活，便應該要進行手術。一般情況下，如果病人的眼睛沒有其他眼疾，效果都很理想。部分人可能以為待白內障很成熟時才值得做手術，其實隨著醫療科技進步，白內障手術已經很普遍。現時普遍都是採用微創方式，安全性高、風險較低，手術後的復原時間亦更短。如果患者的白內障太成熟才做手術，反而會增加手術難度。
在決定是否接受白內障手術前，醫生會跟病人詳細商討，如果患者本身的視力沒問題，只是輕度白內障，未有影響日常生活，可以考慮暫時不做手術，但要定期觀察。如果患者的白內障已影響其日常工作，例如其中一邊眼睛增加400 度近視，可能便需要考慮接受白內障手術。
另外，部分有遠視或沒有近視的人士，其角膜和晶體之間的距離通常會比較窄，他們會有較高風險誘發「急性閉角型青光眼」，也是高風險患有白內障。這類人士建議及早進行白內障手術，有助減低出現「急性閉角型青光眼」的風險。不過應在什麼時候做手術，需要病人跟醫生個別商量，醫生會根據病人的情況及其他生活習慣作出合適建議。

主持：白內障手術比以往進步、更安全，能簡介一下手術過程？
醫生：首先病人會接受麻醉，可選擇全身麻醉或局部麻醉，醫生其後會利用儀器在眼角膜邊緣開一個很小的傷口，大約2至3毫米，之後會將一支像原子筆芯般幼細的儀器放進眼睛內，利用超聲波把白內障乳化後，再把內裡的碎片吸走和清潔，繼而置入新的人工晶體到眼睛，現時大部分的人工晶體都可以先捲起，放進眼內才打開，確保穩定置入並檢查傷口沒有滲漏後，手術便告完成，整個過程歷時約15至25分鐘。
主持：人工晶體是否有很多不同的選擇？
醫生：過去十多年，已經有很多不同種類的人工晶體可供選擇。首先是顏色，有些人工晶體是全透明，有部分是微黃色，加入防藍光功能，有研究指藍光可能會影響黃斑點的健康，因此市面上便開始推出微黃色人工晶體供選擇。
除了顏色之外，亦有分不同焦距。一般而言，人工晶體分為「單焦距」和「多焦距」。「單焦距」顧名思義就是單一焦點，只可選遠距離焦點或者近距離焦點；現時較新的人工晶體是「多焦距」，當中又可再細分為「雙焦距」、「三焦距」或「擴展景深」的人工晶體。簡單來說，「雙焦距」只涵蓋遠距離焦點和近距離焦點；「三焦距」人工晶體即是遠、中、近距離都看得清楚；「擴展景深」則是可以看到遠至中距離景物或中至近距離景物，兩者當中選擇一個。此外，現時人工晶體更可以同時改善散光問題。
有時患者未必知道哪種焦距適合自己，因此需要由眼科專科醫生跟患者溝通，了解病人生活習慣、日常工作需要等，例如是否經常使用電腦、經常觀看近距離景物等。由於每種人工晶體都有其優點和缺點，醫生需要先清楚了解病人的實際需要及可接受程度，才可為病人度身訂造治療方案，協助患者選擇一種最合適的人工晶體，以改善視力及日常生活。
主持：如果年輕時曾接受激光矯視，後來出現白內障，會否影響手術？
醫生：現時醫療科技進步，新增不少計算人工晶體的方法及測量角膜的方法，準繩度比以往提高不少，基本上以往曾做激光矯視，並不會對白內障手術有太大影響。
主持：如果聽眾的眼睛有任何不適，應盡早求醫接受眼睛檢查。今天感謝陳頌恩醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。