55歲的王女士於2年多前停經,但這2個月開始陰道出血,讓她以為月經又來了,所以並不以為意;直到出血的情形越來越嚴重,她感覺不對勁,於是前往醫院就診。醫師透過超音波檢查發現,她的子宮內膜厚度達1.5公分,之後進行子宮內膜切片,化驗結果呈現惡性,就是所謂的子宮內膜癌。
停經後的出血要注意
之後在進一步安排電腦斷層以及核磁共振檢查,最終判定為早期子宮內膜癌。在醫師的建議之下,王女士接受了微創手術合併前哨淋巴結切片技術,手術順利完成。術後的病理報告確認為第一期子宮內膜癌,後續追蹤也很順利,並沒有出現淋巴水腫等後遺症。
國泰綜合醫院婦產科主治醫師黃家彥指出,子宮內膜癌最常見的症狀,就是子宮異常出血及停經後出血。子宮內膜癌的發生危險因子有初經早、停經晚、未曾生育、肥胖、糖尿病、乳癌患者接受Tamoxifen治療、多囊性卵巢症候群等。因此,停經之後的出血絕對不能等閒視之,建議必須由婦產科醫師檢查,排除惡性子宮頸癌或是子宮內膜癌的可能性。
子宮內膜厚度不應超過0.5公分
女性停經後的子宮內膜在超音波下不應該超過0.5公分,如果內膜大於0.5公分,再加上病患有異常出血的情形,一定要進一步接受子宮內膜切片或刮搔手術,來確定子宮內膜是否有病變。
黃家彥表示,子宮內膜癌經由診斷之後,建議必須接受進一步檢查,了解腫瘤侵犯的範圍,並排除腫瘤轉移的可能性。除了常規的抽血及肺部X光檢查之外,還需接受電腦斷層及核磁共振檢查。
多數的子宮內膜癌是早期
黃家彥說明,子宮內膜癌分為四期,第一期是指腫瘤侷限在現在子宮本體,第二期是指腫瘤侵犯到子宮頸,第三期則是腫瘤侵犯到卵巢或輸卵管(三A)、陰道或子宮頸旁組織(三B),或是淋巴結(三C),第四期是指腫瘤產生遠端轉移。還好多數將近70%的子宮內膜癌發現時,都是在第一期的階段。
根據美國NCCN及台灣國衛院的治療準則,基本上所有能接受手術的病患皆應先接受手術,手術的範圍包括全子宮、雙側卵巢輸卵管、雙側骨盆淋巴結、以及主動脈旁淋巴結切除手術。如果手術前透過電腦斷層及核磁共振檢查,判斷為早期的癌症,只要子宮沒有過大,骨盆腔沒有沾黏,就可以考慮進行微創手術。
早期子宮內膜癌手術有新進展
黃家彥進一步解釋,根據美國NCCN的治療準則,前哨淋巴結切片技術,可以應用於早期子宮內膜癌的手術。傳統的手術是進行骨盆淋巴結全切除,但是因為早期的子宮內膜癌轉移到淋巴結的機率很低,因此,絕大多數的病人淋巴切除後病理化驗都是陰性。所謂的前哨淋巴結的技術是將顯影劑注入子宮頸腫瘤組織,顯影劑會沿著淋巴循環,首先出現在前哨淋巴結;手術醫師藉由螢光顯影系統定位後,將顯影出來的前哨淋巴結切除,再送交病理檢查,不需要切除所有的骨盆淋巴結。
骨盆淋巴結全切除的後遺症是下肢淋巴水腫,以及淋巴囊腫和感染。手術中也會增加出血的風險,也有可能造成神經損傷。根據最新醫學研究指出,子宮內膜癌手術使用前哨淋巴結技術的話,可以找到更多的陽性淋巴結,並大幅降低下肢水腫的副作用。
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