當年輕醫師擠破頭選擇能開診所的科別，有些人還是選了錢少、事多、責任重的醫院重症科，台北市醫師職業工會理事陳冠樺就是一例。他接受《康健》專訪，娓娓道出走上這條路的原因、這世代醫師的無奈，以及他最大的擔憂：再不趕快做這3件事改善就業環境，以後病人怎麼辦？
我畢業7年了，今年剛考上「胸腔暨重症專科」，目前在一家區域醫院擔任胸腔內科主治醫師。跟我同屆畢業的同學，還在醫院服務的，剩不到一半。跟我一起接受內科訓練的6個人，現在分別成為消化科、內分泌科、新陳代謝科、血液腫瘤科、腎臟科、心臟科專科醫師，其中2人去了診所。
以往每年有100～200人考胸腔重症專科，今年只有40～50人考，錄取40人。現在胸腔重症科就像是內科、急診科一樣，完全不熱門，可說是成績不好的人才會選的科。
幾十個人搶1～2個名額的熱門科別，是皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、家醫科。這些科別可以開診所或去診所受雇，與高風險病人、危及生命的疾病保持距離，而且不用值班，下班就是下班，不用管教學研究，生活品質好，自費收入空間也大。
胸腔重症科難離開醫院，病人複雜多元
胸腔重症科不熱門，主要原因是很難開業。支氣管內視鏡、調節呼吸器、治療肺炎，這些技能都是疾病嚴重度較高的病人比較需要，門診幾乎用不到。當一個科別只有在醫院場域才能夠發揮專長，就很難離開醫院，因為到了診所，你沒有跟其他人不一樣的專長。
其實胸腔重症科的範疇很廣，出路很多，但無論走哪條路，共通點就是病人樣貌多元、複雜度高。我們要花很多時間心力去評估、找原因，也要一直與風險為伍，跟家屬溝通的難度也很高。這些因素加起來，大家就不喜歡走這一科。
我在醫院主要的服務場域是加護病房和一般病房。住院病人病情惡化會送加護病房，急診或門診遇到病人會喘、X光看起來有點肺炎，也會送到我們的一般病房。花很多時間通盤檢查、會診，才能找到問題及解決方案。
以前夏天加護病房會有空床，冬天才會滿床，現在卻連夏天都是滿的。可能是因為護理師減少，醫院把部分床關起來了，所以很容易就滿床了。
我也看門診，病人通常是出院後回來追蹤的、低劑量電腦斷層（LDCT）影像異常來追蹤的、還有久咳不癒或不需要住院的肺炎病人。門診前一天下班後，我會預先把隔天病人的資料看完，像是LDCT影像，每個人都有300～400張，要一張張整個看完，看個2～3次，再好好想想要怎麼跟他解釋。
恩師樹立醫者典範，仍不敵疲憊離開醫院
看我選這一科，有些人可能會以為，是我在內科住院醫師受訓時遇上Covid-19，照顧確診者照顧出興趣，不然就是從小就懷抱行醫理想。
答案是以上皆非。
我考上醫學系是為了符合家人期待，醫學教育也沒讓我嚮往行醫，實習醫師經歷更是極度痛苦。直到進入現在這家醫院，工作夥伴很友善，還遇到一位我視為典範的臨床教師，這才開始想當醫師。
我從老師身上學到兩件事，什麼叫做對病人好、如何治療病人。
加護病房儀器管路很多，如果沒有家屬協助，病人很難做復健。遇到這種情況，老師會親自扶著病人，陪他在病房裡走一圈；當病人轉到一般病房，老師也會去陪他一起復健。曾有病人因特殊感染症，被復健科拒借器材。老師會想辦法，一步步為病人爭取到該有的東西，不容許疾病污名使人受到差別待遇。
老師深深影響了我對於醫師這個職業的想法，他樹立的典範，是支持我留在醫院的第1個動力；第2個動力，是把躺著的人治療到能走出去的成就感；第3個動力，是為病況複雜又嚴重的病人找到答案的成就感，我一直是一個喜歡找答案的人。
老師秉持著願意為病人額外付出的心，在醫院服務十幾年，但Covid-19疫情爆發沒多久，他也離開醫院，去了診所。這十幾年下來，他已經非常疲倦，無法繼續天天負擔高強度工作，決定換個環境，讓自己休息。
年輕主治醫師的三明治窘境
還留在醫院的我，正與同輩醫師一起卡在某種「三明治狀態」，承受來自資深醫師和學弟妹（不分科住院醫師，PGY）的雙重壓力。
現在有明文規定，住院醫師不可以值班完接著上班，中間要有足夠休息，我們醫院做得蠻確實的。以前那種做法訓練品質不好，又犧牲病人安全，但資深人員會在各式各樣的場合說：「現在住院醫師很開心啊，值班完還可以休息，但這樣就是沒有訓練到，學習不夠，沒辦法成長啦。」
現在的學弟妹跟7、8年前的我，觀念已經差非常多了。只要取得醫師執照，通過不分科住院醫師訓練，就可以去醫美診所工作，每6年1次換照也不是問題。所以，現在至少3成畢業生都是這樣打算，不會進入分科住院醫師訓練。反觀以前，只有極少數（大約5%）畢業生不當住院醫師。
這種趨勢延伸到臨床，就是第一線人員組成改變，人更不好用了。缺乏臨床經驗、學習動力又不強的PGY，最多只能在一般病房值班。住院醫師愈來愈少，能在加護病房值班的醫師就不夠。我值班加護病房沒問題，但不可能全都我值吧。無奈的是，對主管或資深醫師來說，總人數一樣，為什麼做不到？為什麼要跟我說人不夠？
另一方面，我們這一輩的主治醫師，也跟7、8年前那時的學長姐不同，我們不會用威權態度去要求學弟妹。如果真的這麼做，就會被投訴，然後被教學部門叫去告誡，還要寫報告。所以當學弟妹兩手一攤跟我說：「學長，我抽不到血」，我會說：「好，我去。」
還能撐多久？我也不知道
每個離開醫院的人，都有自己的理由。有些人始終對當醫生沒興趣，投入這麼多時間心力達成父母期望後，只想找個輕鬆、錢多的工作就好。有些人有行醫夢，進入臨床後體驗到嚴苛的勞動、大量負面情緒、高風險和責任，開始出現嚴重的適應問題，即便努力撐下去，最後可能還是得承認夢碎了，必須轉換跑道。
我現在週間每天工作12小時，週末找一天回醫院看病人，下班隨時接電話，必要時回醫院處理緊急情況，看門診前一天下班後還要先預習病人資料。每個禮拜都有3～4天，我會感覺快要無法負荷了。但我知道對這些病人來說，重症醫師非常重要，所以我願意做這些事，只是，我也不知道自己能撐多久。
以前當住院醫師的時候，我還會去運動，現在每天回到家只想好好吃頓晚餐，然後睡覺。體重已經增加十幾公斤，就算擔心自己的健康，也只能加減注意，沒辦法更積極養生了。假日最好的情況就是整天不出門，看看書，玩玩遊戲，沒有從醫院打來的緊急電話。
挽回重症醫，需做3件事改善工作環境
我很擔心，如果像我們這樣的人，都沒有辦法繼續做下去的時候，到底誰能填補這個位置？病人會很可憐。今天一個人病重來到醫院，接受到的是正常的重症照護，還是勉強上陣、但求活到明天就好的照顧？
現在最重要的是改善工作環境，我覺得有3方面該做。
首先是改變舊觀念，不要再說招募、值班都是年輕醫師的事、年輕醫師就該多工作、不用休息。第二是共同追求一個更保障所有人勞動條件、更友善的職場。在人補足前，資深醫師可以一起招募新人、一起值班。
第三是改善待遇，無論加錢、加放假，都是非常實際的留才做法。畢竟「CP值」很重要。醫院住院醫師雖然月薪10萬，可能比某些醫美診所高，但住院醫師每個月要值班8次、工作250小時以上，換算下來時薪還是醫美診所比較好。
留在醫院的醫師增加一點，所有的失衡都能夠得到些許舒緩。我們不能寄望用夢想或理想來吸引人留在醫院。工作環境不改善，就永遠不會有夠多的人留下，因為空有情感也是不可能戰勝內耗的。