【NOW健康 翁靖祐／台南報導】43歲的女性小敏，過去並無特別慢性病病史，但最近這2週以來，每當晚餐吃得較多時便會開始出現上腹悶痛狀況，起初以為是腸胃炎不以為意，直到症狀愈發嚴重，才到奇美醫院急診室尋求治療。經診斷後，發現小敏的白血球指數及發炎指數偏高，也檢查出膽囊石合併膽囊炎，於是會診一般及消化系外科主治醫師陳界溥，並進行經皮穿肝臟膽囊引流術並輔以抗生素治療，術後恢復良好。
▲電腦斷層顯示碩大的膽結石（左），經手術後檢體可見膽囊及膽結石。（圖／奇美醫院提供）
女生更好發膽結石 年紀越大越危險
陳界溥說明，膽結石是一個常見的健康問題，影響著許多人的生活。膽結石形成的原因主要與膽汁的濃縮有關。當膽囊長時間未受刺激，膽汁停留在其中，水分被吸收，逐漸形成結石。在發生率方面，女性罹患膽結石的機率是男性的兩倍，目前研究指出可能與女性荷爾蒙有關，特別是懷孕次數較多、使用口服避孕藥或正在接受荷爾蒙治療的女性，此外，血脂過高和體重偏高也都是膽結石的高風險因子。
隨著年齡增長，男性和女性的患病風險逐漸上升。陳醫師提醒，若出現上腹痛等不適症狀，應及時就醫，以利排除膽結石的可能性。大部分膽結石的成分為膽固醇或是膽色素構成，不同顏色的結石也反映出不同的健康狀況。目前，微創膽囊切除手術是最常見的治療方式，能有效將膽囊和石頭一併移除。
▲膽固醇結石顏色較淡（左），膽色素結石顏色較深（右）（圖／奇美醫院提供）
結石堵塞成膽囊炎 微創切除一勞永逸
陳界溥指出，膽囊炎的症狀特別好發在夜晚，特別是在享用一頓美味豐盛的晚餐後，這是由於進入胃和十二指腸的食物會促使膽囊收縮素的分泌進而刺激膽囊收縮及膽汁排出進入膽管，若排出的過程被膽結石堵住則會造成膽絞痛，時間一久就會變成膽囊炎，出現上腹疼痛及噁心感，甚至進一步導致膽管炎及肝炎的發生。
陳界溥提醒，單純膽結石而沒有症狀時，除非有特殊考量，如同時有膽息肉、結石較大顆、膽囊有鈣化等等，否則通常建議先進行觀察和追蹤。而藥物治療及坊間流傳的化石粉偏方對於膽結石的治療效果微乎其微。
然而，一旦膽結石引發疼痛症狀，最有效且一勞永逸的方法就是進行「腹腔鏡微創膽囊切除手術」。腹腔鏡膽囊手術僅需要3個腹部小傷口深入腹腔，便能將膽囊及石頭一起移除，手術加麻醉時間約略2小時上下，術後住院兩天左右即可出院。相較於傳統膽囊切除手術，腹腔鏡膽囊手術恢復期較短，疼痛感也大幅降低，傷口大小僅為傳統手術的十分之一。但若是嚴重發炎或身體狀況不適合開刀的病人，「經皮穿肝臟的膽囊引流術」則是另一個選擇，引流管通常需置放一段時間才能移除。
術後恐出現腹部脹氣與軟便 問題出在日常飲食習慣
陳界溥表示，病人手術後常面臨的症狀除了手術傷口疼痛外，還有就是腹部脹氣和軟便的困擾。根據目前經驗，約有4分之1的病人在手術後會暫時性的出現腹部脹氣和軟便，但通常在手術後1個月內就會逐漸恢復，這是因為膽汁不再被儲存在膽囊中，而是直接排入腸道，導致腸道反應的刺激。建議病人採取少量多餐飲食方式，避免食用過於油膩的食物，以幫助身體逐漸適應新狀況，讓症狀得以改善。只有非常少數的病人會出現長期腹瀉的併發症，大部分病人可不必過於擔心。
除了膽結石以外，其他常見的結石包含總膽管結石及肝內膽管結石。體積較小的總膽管結石可以用胃鏡取石，如體積太大，則可利用微創總膽管探查手術處裡。比較麻煩的是肝內膽管結石，肝內膽管結石常會造成慢性發炎，時間一久甚至增加後續膽管癌的風險。微創肝臟切除手術是目前治療肝內膽管結石之首選。經過手術治療，大多數病人都可以及早恢復，順利恢復健康。
核稿編輯：陳如頤
# 首圖來源／奇美醫院提供