作者 : 郭美懿
圖片 : shutterstock(示意圖非當事人)
老人跌倒是硬傷，即使當下覺得沒事，也要慎防看不見的慢性傷害！雲林一位83歲老先生平日身體硬朗，但近1週突然走路歪向一側、講話含糊，人也變得淡漠，送醫後發現不是中風、失智，而是2個月前曾因閃躲野狗跌倒撞到頭，導致其左側腦部慢性硬膜下出血，幸而即時開刀引流陳舊血水，術後4天就出院恢復健康。
住在雲林的王爺爺雖已83歲，身體還是很硬朗，平日總習慣一大清早騎腳踏車「巡田水」當運動，但最近家人卻發現爺爺走路總是歪向右側，講話也不大清楚，人更是變得淡漠。
家人擔心是中風，把他送到成大醫院斗六分院掛急診，電腦斷層發現王爺爺是左側腦部的慢性硬膜下出血，這才想起2個月前他騎車時曾因閃避野狗摔倒撞到頭。當時王爺爺自行起身，覺得身體並無大礙，所以也沒就醫，想不到竟造成慢性硬膜下出血。
成大斗六分院神經外科醫師黃啓振表示，顱內的慢性硬膜下出血(CSDH)並非如其他形式的急性腦出血，是直接由斷裂的血管或組織流血造成，目前仍未完全清楚其致病機轉。目前學界普遍能接受的解釋，是頭部外傷後，腦膜表面的細胞層有所損傷，導致腦脊髓液與血液滲出到硬腦膜下腔，經過一連串發炎反應及表面微血管新生所導致。
因此，約有5至7成的病患回溯病史，都發現1到2個月前曾經有頭部外傷的情形發生，但也不是所有患者都一定有頭部外傷。除了頭部外傷之外，其他的危險因子也包括老年人、有使用抗血小板或抗凝血劑、以及透析（洗腎）患者等等。
黃啓振指出，顱內慢性出血的臨床症狀相當多樣，可能只是輕微的頭痛、頭暈，嚴重的則有失語、肢體無力、意識狀態改變等，幾乎所有顱內疾病的症狀都可能會發生，其中以口齒不清(失語、認知功能改變)與步態不穩(雙下肢無力、單側下肢無力)，是臨床實務上患者求診時最常見的主訴。
由於慢性硬腦膜下出血是逐漸變大的，其臨床表現通常也是緩慢進展。標準診斷工具是「腦部電腦斷層掃描」，常見影像為大腦單側或雙側外圍有新月狀的灰色病灶，嚴重者常會伴隨中線偏移的情形。
治療方式則為手術為主，通常可透過鑽孔引流的方式解決，會在病患側頭骨上鑽1至2個孔，切開硬腦膜並引流底下的陳舊血水，並放置引流管持續引流即完成手術。手術本身風險不算太高，主要仍是因此類病患多數高齡，其本身的內科疾病可能帶來重大風險。
黃啓振說，慢性硬腦膜下出血症狀百變，加上高齡患者群本身常有其他神經相關共病，如巴金森氏症、失智症、中風相關後遺症等，往往會掩飾出血帶來的症狀，因此很容易被延遲診斷。
他呼籲，慢性硬膜下出血若能及時診斷並加以手術治療，治療預後普遍相當良好，建議家人面對高齡長輩的頭部外傷，要多加一份注意。
而全民健康基金會《好健康》諮詢臺大醫院外科部神經外科主治醫師黃博浩，他提到「慢性硬膜腦出血」容易發生在超過70歲的長者身上，常是跌倒後腦膜內層的靜脈血管破裂，慢慢滲血累積而成，通常在跌倒後3個月會發生。
發生慢性硬膜腦出血的長者會有一邊手腳無力的症狀，家屬常誤認為是中風，因此針對70歲以上的患者，尤其是患有老年癡呆症、容易跌倒的族群，特別要在跌倒後3個月再做一次電腦斷層掃描，確保安全。
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