百憂解（Prozac）是最知名的抗憂鬱藥物，已在全球上市近 40 年藥，是憂鬱症患者最熟悉的藥品。然而，「百憂解」將於今年 11 月起將陸續退出台灣市場，是否會造成患者有斷藥、換藥的危機？請專家解析！
抗憂鬱藥「百憂解」退出台灣，外界再度將矛頭指向健保給付太低。為此，健保署醫審及藥材組參議戴雪詠說明，百憂解在 2019 年就傳出要退出台灣市場，自 2020 年 9 月 1 日廠商申請提高健保藥價達 2.8 元後，截至目前未曾再調降該藥價，廠商亦未提出成本不敷欲提高藥價的建議。
百憂解退出市場，替代藥品有哪些
戴雪詠提到，據了解，醫藥先進國如美國、英國、日本等，已無供應百憂解口溶錠，藥廠是基於發展目標及因應市場策略調整，才決定停止進口，目前已無簽訂合約醫療院所。
食藥署副署長王德原指出，「百憂解」是今年 6 月 24 日通知供貨到今年 11 月。據統計，「百憂解 20mg 口溶錠」市占率 15.3%，112 年健保申報顆數約 292 萬顆，健保收載同成分、同含量膠囊劑型替代藥品有 11 項。
王德原表示，目前，與百憂解同成分的國內學名藥產品市占率達 85%，顯示臨床醫師已普遍接受學名藥。戴雪詠說，百憂解已上市近 40 年，過專利期的老藥退場，再由同品質但藥價相對低的學名藥接手，這是國際市場常態。
戴雪詠強調，世界各國醫藥主管機關會在專利期間給新藥品好的價格，讓藥廠進行研發，但專利期過後，就會有更多同品質的學名藥參與競爭，藥費隨之降低。使用學名藥，能節省藥費資源，灌注到其他救命新藥給付，讓醫療資源做有效運用。
原廠藥和學名藥，到底哪個比較好
社會心理學臨床教授楊聰財指出，百憂解目前在台灣確實已經很少使用，因禮來公司在 2019 年便曾提出要退出台灣，所以精神科醫師便已經改用同成分的學名藥物或其他藥物取代。因此，百憂解退出台灣，實際影響並不大。
有沒有遇過患者堅持使用原廠藥、不用學名藥嗎？楊聰財表示，所謂青菜蘿蔔各有所好，臨床上確實遇過堅持使用原廠藥的患者，認為原廠藥物才是真貨；當然也有患者覺得原廠藥物藥性太強，同成分的學名藥物藥效比較溫和。
針對不同病患都是以先建立良好的醫病關係為首要處理重點。接著為患者說明，原廠藥物和同成分學名藥，成分是相同的，所以，學理上藥效和副作用都是一樣的，通常病患都可接受醫師說明，以及經評估後所開立的藥物。
楊聰財告訴我們，「只有零星個案很堅持要用原廠藥物，但是因為台灣將沒有百憂解可開立，個案直接表示，可能會到可以取得百憂解原廠藥物的國家，設法取得藥物。」
百憂解成分為氟西汀（fluoxetine），屬於選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI）抗憂鬱藥物。透過抑制對於神經傳導物質「血清素」的憂鬱，進而提升血清素在體內的含量，達到抗憂鬱的效果。常用於治療憂鬱症、暴食症、強迫症等。
常用的抗憂鬱劑
單胺再吸收抑制劑
選擇性血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑：常見如三環抗鬱劑、Venlafaxine、Duloxetine 等。三環抗鬱劑臨床應用廣泛，除憂鬱症外，對於恐懼症、疼痛、夜尿等也可能有療效，然而這類藥物有一些較嚴重的抗膽鹼副作用，使用上需特別注意。Venlafaxine 及 Duloxetine 相對而言則較為安全，常見副作用如腸胃道不適、失眠等，一般可藉由飯後服用或是調整服藥時間改善。
選擇性血清素再吸收抑制劑：常見如 Fluoxetine、Paroxetine 等。這類藥物副作用較三環抗鬱劑少，通常 1 天服用 1 至 2 次。副作用如腸胃道不適、失眠、頭痛等。
正腎上腺素及多巴胺再吸收抑制劑：如 Bupropion。此成分除抗憂鬱外，尚具有戒菸的效果，另外它較不會引起嗜睡或增加體重，然而有引起痙攣的傾向，癲癇病人應避免服用。
單胺氧化酵素抑制劑
傳統這類藥物是無選擇性、不可逆的抑制單胺代謝，因此，若與富含 tyramine 的食物，如乳酪、啤酒、臘腸等，或是其他的抗憂鬱劑、麻黃素等併服時可能會產生嚴重的交互作用，造成高血壓危象。
較具選擇性、可逆性的藥物如 Moclobemide ，停藥 1、2 天後酵素活性即可恢復，較不會發生交互作用，但仍須小心使用，除憂鬱症外尚可治療社交畏懼症。
單胺受體調節劑
可調節單胺在神經接受體的作用，常見如 Trazodone、Mirtazapine 等。Trazodone 具鎮靜副作用，小劑量可作為安眠用途。Mirtazapine 小劑量尚可抑制其他抗憂鬱劑之噁心嘔吐副作用。
常見抗憂鬱藥物副作用
患者服用抗憂鬱藥物後，普遍可能會出現哪些副作用？楊聰財指出，常見抗憂鬱藥物副作用：
- 睡眠問題：抗憂鬱藥物影響腦中的睡眠調節系統，導致失眠或嗜睡等問題，造成睡眠品質下降，而影響日常生活。
- 食慾變化：憂鬱症藥物可能會影響食慾，一些人可能會因服用憂鬱症的藥增加食慾，但也有可能減少食慾，進而影響體重和營養攝取。
- 情緒起伏大：血清素和多巴胺等神經傳導物質受影響，有些人在使用抗憂鬱藥物後常常易怒或暴躁，可能加劇患者的情緒波動。
- 心律不整：某些抗憂鬱藥物可能導致心跳加快或不規則，這可能對心臟健康造成影響。
- 性功能障礙：抗憂鬱藥物可能導致性慾降低或延遲性高潮等問題。
- 其他生理反應異常：頭痛、頭暈噁心、消化不良、口乾舌燥、注意力不集中、產生幻覺等。
楊聰財提醒，憂鬱症的成因複雜，容易導致負面情緒攀升、能量不足及睡眠障礙等，若沒有積極就醫診斷及治療，嚴重恐影響身心健康，甚至生活品質，若發現身邊親友有憂鬱症傾向，應盡快陪同尋求專業醫師協助，以便早期發現、早期治療。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚