健保收載15年的抗憂鬱老藥「百憂解(Prozac)」,11月後將全面退出台灣。百憂解向台說掰掰,對憂鬱症患者影響大嗎?有什麼其他藥物可用?
據健保署先前統計,2019年前「百憂解20毫克口溶錠」每年花費健保約800萬元,供1.5萬名患者使用,去年健保申報用量為292萬顆,市占率15.3%。
百憂解在台一度1顆僅要價1.96元,被喻為「比買1顆糖果還便宜」,藥廠評估不敷成本,宣布在2019年4月1日後不再進口。後續在2020年9月1日申請健保藥價調高,該藥得以繼續在台使用。今年6月,進口百憂解的台灣禮來向食藥署通報不再進口,百憂解確定在11月後退出台灣市場。
40年抗憂鬱老藥退出台灣市場,僅剩現有庫存可發貨
健保署醫審及藥材組參議戴雪詠指出,百憂解是健保收載超過15年的老藥,國際上更常用超過40年。不過,由於多數醫藥先進國已暫使用百憂解口溶錠,藥廠基於公司發展目標及為因應市場策略,跟進做出停止進口百憂解的決定。現階段百憂解將依照國內現有庫存發貨。
台灣憂鬱症防治協會常務監事楊聰財表示,百憂解目前在台灣其實並不常用。主因先前藥廠就曾提百憂解要退出台灣,精神科醫師多半改用同成分、同劑量、同劑型的「學名藥」,或已用其他藥物取代。
戴雪詠表示,學名藥「接手」原廠藥的情形,是國際市場常態。目前健保收載與百憂解同成分、同含量的膠囊劑型替代學名藥品共計11項,市占率達85%,可見不少第一線醫師並不排斥使用學名藥。
部分患者可能還是希望使用百憂解原廠藥,對此楊聰財表示,建立良好醫病關係是首要重點。因此會和患者說明原廠藥與學名藥的成分相同,學理上的藥效和副作用也會相同,努力與患者取得共識。
百憂解年底不再進,兒童青少年影響最大?
新田身心診所院長張學岺指出,目前百憂解的主要開立者為兒童青少年精神科醫師。因16歲以下的個案在有憂鬱症、強迫症或拒學等情緒問題時,百憂解是該族群少部分能使用的藥物之一。且百憂解為口溶錠劑型,適合不太會吞膠囊的小孩。針對未來無百憂解可用,她表示,按健保給付仍可使用Escitalopram(如立普能)等錠劑藥物替代。
至於成人患者,臨床抗憂鬱劑種類多,也不只有百憂解能選。楊聰財表示,百憂解的成分Fluoxetine為「選擇性血清素回收抑制劑(SSRIs)」類藥物,屬於目前臨床最常使用的抗憂鬱劑,但其他同類藥物還有Paroxetine、Sertraline等可供選擇。另除了SSRI外,第一線治療也不乏「血清素及正腎上腺素回收抑制劑(SRNIs)」、「正腎上腺素及多巴胺回收抑制劑(NDRI)」等藥物。
不只百憂解,降血壓藥「安普諾維膜衣錠150毫克」也要離開台灣
和百憂解一樣即將退出台灣市場的,還有降血壓藥「安普諾維(Aprovel)膜衣錠150毫克」。
這款用於治療高血壓的藥物,光是2020年1年用量就突破2,000萬顆,去年健保申報數量也達到1,237萬粒,使用率占67%。食藥署表示,7月31日接到該藥停止供應通報,藥品預計最後供應至今年年底。
雖然150毫克的劑型明年不復見,但健保目前收載同成分、同劑型的藥品共有9項,而另一劑量「安普諾維膜衣錠300毫克」也會持續供應。