健保制度將迎來重大變革！4月起，北區各大醫院將實施「個別醫院總額」（小總額）制度，這是否會影響醫療資源分配，導致病患治療受限或增加自費支出？民眾權益將受到哪些影響？
今年4月起，北區（北北基、宜蘭縣、金門縣、連江縣）醫院將實施小總額新制。為了控管財務，各醫院祭出各種手段，包括縮減週六及假日門診，或延後檢查與非緊急手術，以避免成長率超標，進而影響健保給付。
雖然健保署強調將設立監測機制，掌握各醫院的病人收治情況，並確保民眾的就醫權益，但從南區及高屏地區各醫院實施經驗來看，這項變革只會剝削民眾的就醫權益，讓就醫變得不簡單，在政策與便民之間的拉扯，誰輸誰贏，有待觀望。
個別醫院總額是什麼？與過去的制度有何不同
過去的健保總額制度，只看量不看內容，導致醫院與醫院間相互競爭，全力衝「量」的結果，產生過度醫療而為人詬病。實施22年以來，預算缺口不斷擴大，缺藥問題及新藥、新科技導入速度，嚴重落後日韓等國。
為了解決這些問題，健保署從南區開始執行「個別醫院前膽式預算分區共管試辦計劃」，要求各醫院年度健保點數不可超過前1年，超過將打折，甚至不予給付，也就是俗稱的「斷頭」，講白了，餅就是就這麼大，多做也沒有多給。
北區醫院是全國6區最後1個實施「小總額」制度的區域，儘管健保署長石崇良拍胸脯保證，急重症、罕見疾病等將不計入醫院的預算額度，並強調此舉不會影響患者的權益。
隨到隨看的就醫模式，將走入歷史
台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，醫院的策略變動可能影響民眾的就醫權益，尤其是在醫療資源有限的情況下。他認為，新制度的優點在於，醫院能夠更有效地自主管理資源，從而達到更好的財務控制，但任何一種制度都是一刀兩刃、有利有弊。
洪子仁坦言，小總額制度可能讓醫院開始「盤算」營運模式，例如：縮減掛號人次、調整檢查排程、順延非緊急手術延遲等，對民眾來說，長久以往習慣的就醫「速可達」，可能吹熄燈號。
新制度上路！「這些」影響你一定要知道
以較早實施的南區醫院為例，一位不願具名的區域醫院院長指出，健保署推行的小總額制度以「季」核算，實際卻是1季的前2個月各科別仍如常看診、做檢查，到了季末發現可能超量，就會採取限縮策略，最常見的做法是限縮門診人數、不再主動預約患者回診、減少不必要的用藥及檢查。
簡而言之，病人想看門診、做檢查，還得看醫院接不接。該院長表示，小總額制度上路後，每家醫院控管的手段不一樣，可說是「上有政策下有對策」。
有些醫院會強制紅牌醫師限縮門診人數，並減少不必要的檢查與用藥，有些醫院甚至基於成本考量，可能會大規模更換藥品，換成較便宜的藥物，或是延後非緊急的手術時間。以白內障手術為例，過去可能排程約2星期後，新制度上路後，此類手術至少要等3個月，甚至更長時間。
看病難度升級？影像檢查要等2個月以上
這種情況也可能發生在各種檢查上，如電腦斷層、核磁共振、超音波等影像檢查。該院長觀察，新制度上路後，影像檢查的排程變得擁擠不堪，病人往往需要等超過2個月，才能完成檢查，這樣的延誤不僅讓患者承受長時間的等待，也可能影響病情的即時診斷與治療。
屏東某區域醫院的副院長更指出，小總額已在高屏地區推行2年，微妙的化學變化已經發生，醫院在無奈的情況下遭健保「斷頭」，只能自行吸收，啞巴吃黃蓮，但山不轉路轉，部分醫院開始轉向全力衝刺自費市場，繞過健保總額，殺出一條血路。
門診限號引發急診爆滿？
另一個令人憂心的問題是，門診限號可能會導致急診負擔加重。高雄某醫學中心腫瘤科醫師就以親身經驗為例，他的門診每週被限號30人，掛不到門診的病人，病不是好了，而是拐個大圈去掛急診，苦了病人，也苦了急診。
他舉例，假設1家醫院1天開設60個診次，每診若減少10人，一天就有600人無法像以往掛號看診，原本應該就醫的600人，若有2成因病情需要，而前往急診，勢必會造成急診胃納量不足，崩盤只是遲早的事。
非緊急手術可選擇「這幾個月」
雖然南區實施經驗讓醫院點值趨於穩定，未明顯出現「醫療人球」問題，足以讓石崇良拍胸脯保證，但台北某醫學中心副院長直言，南區僅成大及奇美2家醫學中心，主要收治當地患者，因此較容易掌控點值數量。然而，北區醫院經常接收來自各縣市的病患，未來恐面臨掛號更難、檢查排隊時間拉長、住院床位吃緊等問題。
新制度勢在必行，民眾要有的心理準備是什麼？該醫院副院長坦言，台灣醫療過去一直以來「極為便利」，但新政策的推行將帶來重大變革。不過，就醫應以病情為優先考量，無法選擇時間，有病仍需及時治療。
對於非緊急手術的安排，他建議民眾若不希望手術被延後，可選擇每季度前2個月內到醫院就醫或手術，如1月、4月、7月和10月。他坦言，雖然這樣的調整令人無奈，但政策已定，只能順應變化。