【NOW健康 陳郁茹／台南報導】34歲的劉小姐去年初自然受孕成功，但胚胎還沒滿4周時卻流產，後來改尋求人工生殖技術受孕，胚胎約3周大時卻因如廁過度用力導致大出血，儘管接受黃體素及止血劑治療後已改善，仍有復發風險，這讓她相當焦慮。劉小姐在生殖科醫師轉介下接受跨科共同照護，中醫師診視後開立清熱涼血止血補腎益氣的中藥處方，用藥第1周即停止出血，後續3周內偶有少量出血，因此逐步停用止血劑及黃體素，並持續在中醫調理腸胃，而預產期前身體狀況也很穩定，終於在今年成功誕下健康的寶寶。
孕期出血面臨流產危機 孕婦心理壓力易增加
根衛福部最新數據顯示，民國87年到110年，使用人工生殖技術的人數逐年攀升，其中110年使用人工生殖的育齡期女性年齡大多分布在35歲至44歲區間，但懷孕率及活產率隨著年齡增加而下降，原因常與自然流產有關。奇美醫院中醫部婦兒科主任王瑜婷說明，人工生殖與自然受孕發生流產的機率接近，造成自然流產的因素分為胚胎因素、母體因素、生活習慣等，而自然流產的分類則包括先兆性流產、不可避免性流產、不完全性流產及過期性流產等。
王瑜婷提到，先兆性流產發生率約為25%，主要症狀為在懷孕20周前出現陰道出血，並可能伴隨下腹抽痛痙攣、骨盆痠痛、下腹壓迫感、腰痠或背痛等不適，其中有一半的機率會發展成早期流產。雖然整體看起來，在懷孕早期出血後發生流產的機率並不算高，但對於懷孕的女性而言，仍造成巨大的心理壓力。
一般來說，胚胎植入後出血的情況可能與黃體素不足、著床出血或者子宮外孕有關，婦產專科醫師在進行內診和超音波檢查來排除子宮外孕、確認胎兒心跳及出血位置後，會給予黃體素來穩定子宮內膜，並要求孕婦充足臥床、避免壓力，王瑜婷描述，多數孕婦在用藥後出血狀況都趨於穩定，但仍有部分孕婦仍有持續出血的情形。
中醫治療先兆性流產 個人化調理助安胎
「先兆性流產」在中醫典籍上記載為「胎漏」或「胎動不安」，王瑜婷指出，前者指的是女性懷孕後發生陰道出血的現象，後者則是女性在懷孕後感覺有下腹下墜感，且伴隨輕微腰痠腹脹，或者陰道出血，若未能及時處置，則有較高的機率發展為「胎墮」或「小產」，也就是現代所稱「自然流產」。
中醫理論中，血熱、脾虛、脾腎兩虛、勞傷等因素都有可能造成胎漏或胎動不安的情形，王瑜婷表示，臨症上會根據每位孕婦的症狀及體質表現給予對證處方以及生活飲食衛教，例如出血量偏多、色鮮紅、同時伴有口乾、便秘等症狀時，給予清熱滋陰涼血止血為主的處方；若出血量多但血色偏淡，且有下腹下墜感、孕婦常感到疲倦時，以補益升提氣血如補中益氣湯為主要處方；而接受人工生殖技術受孕的夫妻，可能存在不同程度的腎精虧虛、氣血不足、傷損或瘀血等，故臨床上會依據各病機比重給予滋腎填精、補益氣血、活血化瘀之處方。
隨著「全民健康保險中醫提升孕產照護品質計畫」的推行，據中國醫藥大學附設醫院的報告指出，自2015年至2020年間全台共有1,045位女性參與中醫保胎計畫，其中462人的數據被納入統計分析，結果顯示這些女性在孕期出血發生的次數從平均為0.99次降為0.69次。王瑜婷強調，針對特定病理因素導致原發性或繼發性不孕、有先兆流產傾向及有病歷者，由中醫給予適當照護，可以提升受孕率及保胎率，降低流產風險。
# 首圖來源／奇美醫院提供