秋冬流感、新冠疫情升溫，專家提醒，也要小心肺炎鏈球菌威脅！11 月 12 日為世界肺炎日，台灣感染症醫學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會與台灣疫苗推動協會今 (6) 日公布最新「肺炎認知大調查」結果，提醒高風險族群預防肺炎的重要性。
肺炎最常見致病菌，長者感染後住院風險高
根據衛福部統計資料，肺炎為 2023 年國人十大死因第三名，死亡人數年增率更達 16.6%，為十大死因中最高。台灣感染症醫學會理事長張峰義表示，在抗生素發明以前，95％的肺炎病例是肺炎鏈球菌引起。
他進一步指出，若民眾罹患病毒性呼吸道感染症之後，常發生細菌之繼發感染造成嚴重併發症，甚至威脅生命。而肺炎鏈球菌至今仍是導致社區型肺炎最常見的致病菌，佔了 27.3%，也是繼發性感染常見病原之一
肺炎鏈球菌平時潛伏在人類鼻腔內，並可透過飛沫傳播，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，稱為「侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD）」。
張峰義強調，因新冠疫情期間嚴格實施防疫措施，導致民眾免疫系統缺少與病原體接觸的機會產生「免疫負債效應」，導致近期呼吸道疾病案例增多。今年侵襲性肺炎鏈球菌感染症病例已達 244 例，創下近 5 年新高。
慢性病患者染肺炎風險高，元氣大傷難康復
隨著天氣漸涼，是流感與新冠的流行高峰，若合併續發性細菌感染會大幅提升死亡風險。研究指出，流感病例合併細菌感染中，35% 為肺炎鏈球菌細菌；新冠病例中也發現同樣趨勢，近 6 成合併細菌性感染患者都是感染肺炎鏈球菌 。
台灣胸腔暨重症加護醫學會重症醫學委員會召集人陽光耀強調，除了年長者因為免疫老化而感染肺炎風險高外，慢性病患者的肺炎感染風險也明顯高於健康族群。
陽光耀說，50 歲以上的慢性肺病患者，感染肺炎的風險是健康成人的 3.7 倍；若同時患有多種慢性疾病，肺炎感染風險又將更近一步提高，60 歲以上患有 3 種慢性疾病者感染肺炎的風險高達同齡健康成人的 4.6 倍。
陽光耀指出，感染肺炎會讓原有的慢性疾病惡化，其中，又以 COPD（慢性阻塞性肺病）患者受影響最劇烈。肺炎感染後，有 24.4% 的 COPD 病人會造成既有疾病的惡化；且相較於未感染肺炎的 COPD 患者，其死亡風險增加 2.65 倍。
「肺炎引起的虛弱疲倦感覺，以及呼吸急促平均都要 3 週才會緩解，且對於本身就有慢性疾病的患者衝擊更大，需要較多時間康復，像是 COPD 患者會需長達 52.4 天，才能恢復到肺炎前的身體狀況。」他說到。
逾半數長者忽視肺炎風險，醫籲盡早接種肺鏈疫苗
根據最新「肺炎認知大調查」結果發現，肺炎高風險族群的認知度明顯不足，有高達六成的 65 歲以上民眾不知道自己是屬於肺炎高風險族群外，所有受訪者中有 3 成不知道有公費肺炎鏈球菌疫苗可接種，且有六成以上表示尚未接種。
台灣疫苗推動協會理事長李秉穎表示，截至疾管署 2024 年 9 月底的統計，65 歲以上符合公費接種資格的 455.1 萬名長者中，僅 17.96% 完整接種兩劑疫苗，遠低於理想覆蓋率。
李秉穎指出，在這次的問卷調查中有發現，多數長者因對疫苗安全性存有疑慮而猶豫接種。但實際上肺炎鏈球菌疫苗的副作用大多僅限於注射部位疼痛、紅腫等輕微反應，嚴重不良反應非常罕見。
李秉穎說：「接種肺炎鏈球菌疫苗可以有效降低感染後併發如肺炎、敗血症、腦膜炎等嚴重併發症風險，對中重症保護力高達 75%。相較於感染後可能面臨的嚴重併發症，接種疫苗的效益遠大於風險。」
目前，疾病管制署公費提供 65 歲以上長者接種 PCV13 及 PPV23 兩種肺炎鏈球菌疫苗，全年度都可施打，以保護年長者免於肺炎重症威脅。如何施打呢？李秉穎說明：
- 若過去從未曾接種過任何肺鏈疫苗者，可公費接種 1 劑 PCV13；間隔至少 1 年後（高風險對象間隔至少 8 週）再公費接種 1 劑 PPV23。
- 若僅曾經接種 PPV23 且間隔至少 1 年者， 也可再公費接種 1 劑 PCV13，以維持足夠保護力 。
結合型疫苗（PCV13）可誘發 T 細胞免疫，有助產生免疫記憶，提供較長時間的保護力。研究也顯示，接種一劑結合型疫苗（PCV13）後，再接種一劑多醣體疫苗（PPV23），有助於提供較長時間的保護力，使保護範圍更廣。
呼籲高風險對象（含脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏及正在接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤及器官移植者）、機構住民及洗腎患者，盡速安排接種肺炎亂球菌疫苗。
諮詢專家：台灣感染症醫學會理事長 張峰義、台灣胸腔暨重症加護醫學會重症醫學委員會召集人 陽光耀、台灣疫苗推動協會理事長 李秉穎
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚