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42年「十大死因之首」!肺癌最兇惡品種「5年存活率不到2%」,醫曝新療法:存活期可望延長

幸福熟齡(台灣)
更新於 7小時前 • 發布於 7小時前

作者 : 癌症希望基金會

圖片 : shutterstock(示意圖非當事人)

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肺癌蟬聯42年十大死因之首,在所有的肺癌中最惡名昭彰的是「小細胞肺癌」,發現時大多已是晚期,五年平均存活期甚至不到2%。不過,根據最新的研究發現,小細胞肺癌病人做化療後追加免疫治療,可以減少復發機會,延長存活時間,能有效對抗這個肺癌中的惡霸。

諮詢/臺北榮民總醫院胸腔部 江起陸醫師
整理/癌症希望基金會

小細細胞肺癌大多是老菸槍,發現時7成已擴散

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臺北榮總胸腔部主治醫師江起陸解釋,肺癌可分為「非小細胞肺癌」和「小細胞肺癌」兩大類,前者約占九成,後者僅約7-10%。

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小細胞肺癌中約九成的病人有抽菸習慣,絕大多數都是一天抽一包、抽三十年以上的老菸槍,發現時大多已是晚期。小細胞肺癌主要發生在大氣管附近,容易出現咳嗽、聲音沙啞、咳血、喘、胸痛等呼吸道症狀。

小細胞肺癌在治療上可區分為「侷限期」和「擴散期」,前者是指腫瘤集中在肺部;後者是已遠端轉移,容易轉移的器官有肝臟、腦部、骨頭、腎上腺等。新診斷的病人七成以上已是擴散期,只有三成是侷限期,極少數是早期肺癌。

化、放療有效但易復發,免疫療法延長存活期

江起陸說,小細胞肺癌非常兇惡,即使是侷限期,能夠開刀的比例不超過5%,目前也沒有效果好的標靶藥物,目前是以化學藥物治療和放射治療為主。

因為一般人體內有抑制腫瘤的基因,但是小細胞肺癌腫瘤細胞主要發生腫瘤抑制基因相關的突變,身體失去抑制腫瘤細胞的能力,所以治療效果不佳,又被形容為肺癌中的惡霸。不過,最近美國腫瘤醫學會開會時有報告提出,侷限期剛做完化療加上放療之後,追加免疫治療可以減少復發機會。

同樣的,擴散期在化療合併免疫治療,可以有效控制腫瘤,延長存活時間。江起陸表示,化學治療對小細胞肺癌很有效,只是很容易復發,2018年、2019年有兩份重要研究報告發現,加上免疫療法後,有了不同的結果,擴散期的病人採取化療跟免疫療法合用,可以延長存活期,延緩復發時間,目前已有健保給付。

不過,若是單用免疫治療,腫瘤縮小機會不高,很快就復發,結果不理想,必須跟化療合併使用才可達到預期效果。

不需檢測PD-L1表現量,用最強武器抗強敵

一般癌症進行免疫療法要先檢測腫瘤細胞上的PD-L1,表現量愈高表示療效愈好,才會開始做免疫治療。

在非小細胞肺癌病人中,有二至三成是PD-L1大於50的高表現量,但是小細胞肺癌絕大多數都沒表現,這也是為何單用免疫療法效果不彰的原因。江起陸認為,小細胞肺癌病人的預後很不好,因此不管PD-L1的表現量高 低,只要有體力、能接受化療副作用等的病人,建議進行化療合併免疫療法,把最強的武器拿來對付敵人。

化療平均半年就復發,療效不佳選擇二線藥物

小細胞肺癌相當頑強,病人平均治療半年就會復發,此時就要考慮更換藥物。小細胞肺癌復發後的二線化療,跟在一線治療的最後一個藥物息息相關,如果治療間隔90天,甚至在90-180天才復發,表示化療有效,有些病人可以繼續使用原來的藥物。

假使打完化療不到九十天就復發,表示已出現抗藥性或是療效不佳,此時應選擇二線化療藥物。江起陸說,美國FDA今年五月核准一種小細胞肺癌的新藥,是新機轉的免疫藥物,二線使用有不錯的效果,希望可以趕快引進台灣,讓病人有更多的藥物可抗癌。

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本文經癌症希望基金會授權節錄,原文刊載於此

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