【NOW健康 李道奇／台北報導】上下樓梯膝蓋痛，別再一直吃止痛藥了！趕緊找醫師評估，確認引起疼痛的原因，以免錯過治療時機。1名35歲的女體育老師常在打完羽球後常感覺膝蓋疼痛，經過休息仍無法緩解，經診斷為髕骨股骨疼痛症候群，同仁醫療財團法人貴陽診所院長張邦瑋醫師表示，上下樓梯或在健身後站起時若膝蓋感覺不舒服，且年紀低於50、60歲，那應該不會是退化性關節炎，恐為髕骨股骨疼痛症候群。
髕骨股骨疼痛症候群典型症狀 常見膝蓋前側膝蓋痛
髕骨股骨疼痛症候群（簡稱PFPS），最典型的症狀就是膝蓋痛，疼痛來自膝蓋前側，許多人髕骨天生外翻，有些則是後天造成的，可能原因有外側髂脛束太緊繃，內側肌肉過度無力，內外側肌力不平衡造成髕骨向外偏移。髕骨與大腿間有條軌道，若肌力不平衡導致軌道向外拉，在滑動過程中就會脫軌或與軌道摩擦，進而引發疼痛。
張邦瑋醫師指出，大部分退化性關節炎（簡稱OA）的內側退化會比外側來得嚴重，所以內側疼痛感較強，還合併有內側半月板突出、副韌帶拉傷；PFPS的疼痛則來自髕骨的上下，也就是髕骨周圍。簡單來說，若痛點在膝蓋前側就是PFPS，內側痛則是OA。
演變成髕骨軟化症疼痛更劇烈 增生療法促軟骨修復
至於為何有些人10、20歲年輕時沒有髕骨外翻，到了30、40歲或重訓後卻發生？張邦瑋醫師說明，可歸因於重訓時發力不正確，或重訓後某些肌肉過度緊繃又沒有做好肌肉放鬆，如此就會加劇肌肉失衡；年輕時肌肉量足夠，較不易出現失衡狀態，但隨著年紀增長，肌力不平衡的狀況會越來越明顯。
在嚴重疼痛的急性期時，還可能演變成髕骨軟化症，即是髕骨與軟骨間產生破裂與碎裂的狀況，會引發劇烈疼痛。此時可以考慮使用增生療法如PRP或PLT等來促進軟骨修復，降低發炎反應以及提升局部穩定度，也可使用肌貼來降低髕骨外翻的情況。上述女體育老師也是在接受PLT治療後加上正確衛教，疼痛狀況大幅改善，軟骨健康度上升，膝蓋內側副韌帶穩定度更好，經過一段時間的運動和肌肉放鬆課程，肌力失衡也改善許多。
▲張邦瑋醫師提醒，當發現蹲下再站起或上下樓梯，膝蓋有輕微疼痛時，要盡快積極就醫。（攝影／林志遠）
幾種情況膝蓋出現疼痛 恐髕骨股骨疼痛症候群警訊
張邦瑋醫師進一步提到，想要徹底解決問題，需先改善髕骨外翻程度，首先要放鬆過度緊繃的肌肉，尤其是大腿外側的髂脛束闊筋膜張肌，以及小腿外側肌肉、後側腓腸肌，可以透過拉筋或筋膜槍來改善，接著可透過訓練來強化股內側肌與股四頭肌。
前面提到的PLT就像是升級版的PRP，有促進組織再生，顯著降低發炎反應與修復軟組織等效果。膝蓋痛患者多半是結構不穩定造成嚴重髕骨外翻，PLT也能使內側副韌帶和相關組織穩定，減少髕骨外翻的嚴重度。
張邦瑋醫師解釋，可將PLT視為新技術的PRP，PRP具顯著增生效果，使用PRP前，會先抽10至15c.c.的血，離心後，使用於治療部位，但無法得知其生長因子的數量；PLT則可在分離過程中定量，且分離出來的PLT凍晶可存放3年。因此，抽血1次，可使用約6至10次，另外，人的身體狀況一天比一天衰退，可使用相對身體巔峰時期的生長因子來修復，比起傳統PRP更有保障。
最後張邦瑋醫師提醒，當發現蹲下再站起或上下樓梯，膝蓋有輕微疼痛時，要盡快積極就醫，請專業醫師評估肌力狀況、軟骨健康程度，內側副韌帶等健康度，來制定治療方案與治療，避免讓髕骨股骨疼痛症候群進一步演變為髕骨軟化症。
# 首圖攝影／林志遠