作者 : NOW健康
圖片 : shutterstock(示意圖非當事人)
國人糖尿病問題相當普遍，且患者人數有逐年提升的趨勢。如果糖尿病患者長期血糖控制不佳，容易引起全身性併發症，其中視網膜病變更是不可忽視的健康問題，嚴重可能導致失明。
糖尿病視網膜病程進展分3期，嚴重恐造成視力喪失
朱智盟眼科診所院長朱智盟醫師指出，糖尿病的成因主要是身體胰島素功能出現異常，導致對醣類利用能力減低或無法利用，進而造成相關併發症，其中對眼睛最大的傷害則發生在視網膜。由於視網膜長出不正常的新生血管來幫助吸收血糖，但新生微小血管都很脆弱，容易破裂，進而造成眼球內出血，讓視力迅速惡化。
朱智盟醫師解釋，糖尿病視網膜病變通常是漸進式的，需要長時間才會形成。有統計指出，即使糖尿病患者有控制血糖，罹患糖尿病的時間越長，發生視網膜病變的風險仍然越高，通常在發病後約15年左右開始出現。其病程進展大致可分為3期：
▸第1期｜基底期：視網膜開始增生細小動脈血管瘤和輕微出血。
▸第2期｜增殖前期：出現缺氧現象，可分為前期和後期，前期如同水管漏水，因為糖尿病造成新生血管的滲透壓改變，所以漏出脂肪硬式滲透物；後期會因神經缺氧的變化，影像能看到類似棉花糖軟式滲出物，釀成視網膜和黃斑部水腫，視力變差。
▸第3期｜增殖性：眼球可能出現大量不正常新生血管，因新生血管破裂後流到玻璃體，糖尿病患突然感覺視力極差，恐造成視力喪失。
第3代微脈衝導航雷射安全性高，同時搭配玻璃體內注射
朱智盟醫師進一步說明，若在第2期階段出現視網膜水腫，代表黃斑部也已缺氧水腫，應採取雷射治療。雷射治療又可分為周邊視網膜雷射和黃斑部雷射2種方式，前者是施打雷射在周邊視網膜，讓中間視網膜有氧分、減少水腫，副作用是好壞細胞皆吸收雷射能量，風險較大。
由於黃斑部主控中心視力，若黃斑部水腫便會影響視力，改良後的第3代微脈衝導航雷射，採用電腦定位在黃斑部病變部位，能量平均分散，可直接讓黃斑部消腫，不傷害其他組織較前代雷射相對安全，舒適度提高。
朱智盟醫師表示，臨床上發現施打雷射無法良好改善水腫情況時，會建議再搭配施打玻璃體藥物注射，能幫助抑制新生血管生成及讓新生血管萎縮。目前玻璃體內注射的藥物主要分為3類：
▸抑制新生血管生成：這類藥物最常使用，能有效抑制眼內新生血管的生長，減緩病情惡化。
▸抑制血管內皮細胞增生：此類藥物可以抑制血管內皮細胞的增生，從而達到控制病情的效果，例如具有雙重作用機制的藥物。
▸類固醇：類固醇藥物主要用於緊急降低發炎反應，但可能引起白內障和眼壓升高等副作用，因此使用較少。
如何延緩糖尿病視網膜病變發生？ 醫：血糖控制是關鍵
朱智盟醫師強調，要延緩糖尿病視網膜病變上身，血糖控制是關鍵，也有糖尿病患發病20年仍未出現糖尿病視網膜病變，建議可以透過糖尿病照護網定期追蹤，不過，目前醫學治療無法根治糖尿病視網膜病變，只能延緩病程。當玻璃體出血嚴重影響視力，長達3個月未吸收復原，就須採取手術清除血塊，但視力恢復有限。
現在檢查儀器很先進，不須點散瞳劑就能進行眼底檢查，透過超廣角照像能清楚看到視網膜周邊組織，OCT可以觀察黃斑部水腫狀況，及早掌握病情。糖尿病患若已有視網膜病變，務必配合雷射治療、必要時搭配玻璃體內藥物注射幫助消除黃斑部水腫，降低惡化機率。
目前國人糖尿病以第2型居多，若有家族病史、肥胖、抽菸或妊娠糖尿病等高風險族群，應提高警覺，朱智盟醫師提醒，糖尿病患需要服藥控制血糖，糖化血色素控制在指數6至7，血壓、膽固醇也需一併控制。早期發現糖尿病視網膜病變，及時治療並定期追蹤，有助延緩視力受損的速度。
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(本文獲「NOW健康」授權轉載，原文刊載於此）