作者 : 照護線上
圖片 : shutterstock
「那是一位晚期肝癌患者，發現時腫瘤約10公分，而且已經侵犯門靜脈。」高雄長庚醫院放射診斷科余俊彥醫師表示，「經過討論後，決定接受釔-90治療，從肝動脈注入釔-90微球進行體內放射治療。」
三個月後的電腦斷層影像顯示，腫瘤縮小到約4公分，於是接受手術治療。余俊彥醫師說，目前已經過4年，患者的狀況穩定，沒有復發的跡象。
肝癌的治療策略有很多種，大致可分成根除性治療與非根除性治療。余俊彥醫師解釋，根除性治療包括手術、射頻燒灼、肝臟移植等，非根除性治療包括肝動脈栓塞術（transcatheter arterial embolization）、免疫治療、標靶治療等。
由於肝癌早期沒有症狀，許多患者在發現時已是晚期，可能無法接受根除性治療，所以會先採用非根除性治療幫助腫瘤降期，如果可以讓腫瘤縮小甚至消失之後再去接受根除性治療，可以達到較好的存活率，腫瘤復發的機率也會比較低。
我們的肝臟血管分為兩套系統，肝動脈與門靜脈系統。余俊彥醫師說，在正常肝臟組織中，約70%的血流來自門靜脈，30%的血流來自肝動脈；而肝臟惡性腫瘤中，約99%的血流來自肝動脈。
肝動脈栓塞術便是利用此特性來治療肝臟惡性腫瘤。余俊彥醫師說，傳統的肝動脈栓塞術是經由肝動脈注射化療藥物，目前可使用釔-90微球體，精準地將放射治療集中於腫瘤部位，減少對正常肝臟組織的傷害。
釔-90（Yttrium-90）可釋放β射線，半衰期約64.1小時。余俊彥醫師說，由於肝臟惡性腫瘤的血液供應主要來自肝動脈，會吸附大部分釔-90微球體，並緩慢釋放β射線，殺傷腫瘤細胞。β射線的穿透深度平均約0.25公分，最大約1.1 公分，放射能量主要侷限於腫瘤內部，正常肝臟組織受到的輻射劑量相對較少。針對無法手術切除晚期肝癌，可以有效縮小或控制腫瘤。
釔-90治療通常會從股動脈進行穿刺，在X光的導引下將一條細導管放入肝臟血管內。醫師會先進行血管攝影，確定肝臟血管的位置、腫瘤的位置與大小。余俊彥醫師說，為了確保釔-90微球體不會流入供應其他器官的血管，所以必須先注入測試用的微球體Tc-MAA藥物。
後續會到核子醫學科做全身性掃描，看看Tc-MAA微球體的分布。余俊彥醫師說，確認TcMAA微球體主要集中於肝臟腫瘤，才能進行釔-90治療。大約一週後，會從相同的位置注入釔-90微球體。
「下圖是一個晚期肝癌患者的血管攝影，肝臟散佈了15顆大大小小的腫瘤。」余俊彥醫師說，「經過肝癌團隊討論後，患者接受釔-90治療。後續追蹤電腦斷層影像，發現肝臟腫瘤都消失了，於是安排肝臟移植。取下來的肝臟交由病理科醫師檢查，確認15顆肝臟腫瘤已全數壞死，達到完全緩解。」
目前於高雄長庚醫院接受釔-90治療的晚期肝癌患者中，26.4%達到完全緩解，52.8%達到部分緩解。其中有56位患者是做全肝治療，也就是整個肝都是腫瘤的狀況，這些患者的一年存活率是73%，第二年、第三年存活率也達到六成以上。余俊彥醫師說，這些都較晚期的肝癌患者，最大的腫瘤有19公分，能夠達到這樣的結果，是相當優異的成效。
接受釔-90治療後，多數患者沒有明顯的不舒服。余俊彥醫師說，部分患者可能出現腹痛或發燒，不過大多可透過症狀治療，休息一、兩天後即可改善。
釔-90主要釋放β射線，組織穿透力僅約1.1公分，絕大部分能量都集中於體內腫瘤區域，整體而言相對安全。
為了避免他人接受到些微遊離輻射，接受釔-90治療一週內不要搭乘必須與鄰座乘客共坐兩小時以上的交通工具（包括飛機）、一週內不與伴侶共枕、一週內避免與小孩或孕婦親密接觸、一週內每次與他人的近距離接觸不超過半小時，若接觸時間延長，建議與其他人保持兩公尺以上之距離。在接受治療後24小時內，少量輻射會殘留在尿液中，病人需坐著上廁所，並記得沖刷馬桶兩次。
肝癌治療持續進步，患者可能需要搭配多種治療方式。肝癌團隊會根據每個患者的病情、肝臟功能、健康狀況，選擇合適的治療組合，幫助達到較佳的預後！
筆記重點整理
由於肝癌早期沒有症狀，許多患者在發現時已是晚期，可能無法接受根除性治療，所以會先採用非根除性治療幫助腫瘤降期，如果可以讓腫瘤縮小甚至消失之後再去接受根除性治療，可以達到較好的存活率，腫瘤復發的機率也會比較低。
在正常肝臟組織中，約70%的血流來自門靜脈，30%的血流來自肝動脈；而肝臟惡性腫瘤中，約99%的血流來自肝動脈。傳統的肝動脈栓塞術是經由肝動脈注射化療藥物，目前可使用釔-90微球體，精準地將放射治療集中於腫瘤部位，減少對正常肝臟組織的傷害。
釔-90（Yttrium-90）可釋放β射線，半衰期約64.1小時。肝臟腫瘤會吸附大部分釔-90微球體，並緩慢釋放β射線，殺傷腫瘤細胞。β射線的最高穿透深度約僅1.1公分，放射能量主要侷限於腫瘤內部，正常肝臟組織受到的輻射劑量相對較少。針對無法手術切除晚期肝癌，可以有效縮小或控制腫瘤。
目前於高雄長庚醫院接受釔-90治療的晚期肝癌患者中，26.4%達到完全緩解，52.8%達到部分緩解。其中有56位患者是做全肝治療，也就是整個肝都是腫瘤的狀況，這些患者的一年存活率是73%，第二年、第三年存活率也達到六成以上。這些都較晚期的肝癌患者，最大的腫瘤有19公分，能夠達到這樣的結果，是相當優異的成效。
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(本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此）